やもと眼科

  1長寿と緑内障

日本人の平均寿命は男性80歳、女性87歳と、高い水準にあると知られています。健康的に過ごすことは、だれでも望むことでしょう。では、眼の健康を維持するのには、どういうことを注意すればよいでしょうか。失明原因第一位の“緑内障”と“年令”の関係を考えてみましょう。

 

<緑内障とは>
 眼の神経が、何らかの原因で、ゆっくり(稀には急激に)減ってしまって、見えにくくなる病気です。年をとることに従って、体は衰え、視神経も徐々に減ります。通常の減り方では、平均寿命までには視力や視野が障害されることなく、生涯を全うするわけですが、緑内障の場合、視神経が通常より早く減ってしまって、視野が欠けたり視力が低下してしまうのです。

 

<緑内障の患者はどれぐらいいるのか>
 高齢者に多いといわれていますが、実は平均診断年令は51歳です1。多治見スタディ(多治見市で行った疫学調査研究2)によりますと、40才以上の方では20人に1人、70才以上の方では7人に1人が緑内障を持ちます。残念ながら、その方たちの9割が未治療となっていると言われています。つまり、“点眼治療や通院中”の緑内障患者はわずか1割で、9割は気づかないで日常生活を過ごしています。

 

 以上の特徴を踏まえて、やはり早期発見と早期治療は緑内障進行予防の基本ですね。例えば、40才以降、年一度の定期検診の際は“眼圧測定”と“眼底写真を撮る”ことをおすすめします。まったく症状がない“初期の緑内障”を見つけるには、こうした定期検診を利用することが有効です。

 

 では、緑内障(減ってしまった視神経)は治らないといわれていますが、どう“治療”していきますか

 


失われた神経は、いまの医療技術では再生できないため欠損した視野は二度と戻せません。視神経の喪失(=緑内障の進行)を遅らせることが、緑内障“治療”です。いま、点眼治療が進歩して、緑内障手術を受けないといけないことが少なくなりました。点眼薬を長期的、持続的に使用し、多くの緑内障の進行を遅らせることが可能です。

 

引用文献

緑内障フレンドネットワーク患者会員調査2009

Iwase,A et al :Tajimi Study Group,Japan Glaucoma Society :The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology 111(9) :1 641-1648, 2004

  2緑内障の自覚症状

緑内障は、視野が徐々に欠けて、ついに視力が低下する目の病気です。“緑内障”という言葉はよく知られていると思いますが、やはりこの病気についてまだ認識が不十分のようです。最近行ったあるアンケート調査結果を紹介します。
引用先https://www.pfizer.co.jp/pfizer/company/press/2018/2018_05_29.html

 

抜粋
@自分が緑内障である可能性 「あると思う」はわずか1%40才以上は20人1人(70歳以上は7人に1人が緑内障と言われます)
A早期発見につながる視野検査 6割以上が受けていない
B「視野を気にする」と回答した人は、「視力を気にする」と回答した人の3分の1以下
C48.7%の人が「緑内障になると視野が欠けたところが黒く見える」と誤解(黒くなることはありません。欠けてもほとんど気づきません)
D「緑内障と診断されたら運転できなくなる(禁止される)」と誤解している人が31.7%

 

 以上のような結果から示された事実は、“視野の欠損”は自分では気づきにくい、定期検査の重要性が認識されていないということでした。
今後も、緑内障についてより広く、正しく理解をしていただく必要があると言えます。

 

  3急に緑内障と言われたけど...

 凡そ初期から中期まで,ほとんど症状がない緑内障。
 日常生活においても困ることもなかったけれど・・・ある日、たまたま目の充血で眼科に行ってみたら、“緑内障”なんて言われてびっくり!

 

 そんな経験談を聞いたことありませんか。
 気づかなかった緑内障を、眼科で見つかったけれど、なんだかよく分からない方のために、ある小冊子を紹介いたします。タイトル名は、“緑内障と診断されたあなたへ”(たじみ岩瀬眼科の岩瀬先生監修)、大事で素朴な疑問を分かりやすく説明してくれていると思います。ぜひご覧ください。

 

*ここで掲載した内容は、大塚製薬「緑内障と診断されたあなたへ」より引用許可を得て転載しました。

 

  4 istentを使う緑内障手術

点眼薬は、緑内障治療の基本です。点眼薬で高めの眼圧を低めにすることで、進行を遅らせることができます。
しかし、点眼薬などで薬物による眼圧下降の効果が不十分で、視野障害の進行も止まらないときには、眼の状況と患者の状況を総合的に考慮して緑内障手術を行うときもあります。代表的な術式は、線維柱帯切開術、線維柱帯切除術です。これらの手術は限られた施設と術者によって行われます。

 

 そんな中で、近年日本でも認可されたのは、iStent(白内障手術併用眼内ドレーン)を使う新しい緑内障手術です。

 

 istentを、眼の中(線維柱帯)に埋め込むことによって、房水の排出の改善(=眼圧の低下)が期待されます。


利点
1白内障手術と同時に行い、手術時間が短縮され、入院の手間も軽減されます。
2従来の緑内障手術より傷口が小さくて術後の回復が早いです。
3術後眼圧下降(20%ほど)効果により、緑内障の点眼薬の数を減らせる(凡そ半分になる)可能性あり、日常生活の負担軽減になります。

 

限界
 眼圧下降効果不十分な場合、追加の緑内障手術(線維柱帯切開術、線維柱帯切除術など)を検討する必要があります。

 

iStent挿入に関する合併症と対応
〇iStent閉塞:血液やフィブリンというタンパク質がiStentに詰まります
 (自然に開通するのを待つ、或いはYAGレーザーで開通させる方法)
〇位置ずれ18%(再挿入することがあります) 
〇一時的な前房出血2−70% 数日で吸収されるのを待ちます

 

ご注意
すべての緑内障患者に使えるものではありませんので、眼科へご受診されるうえ、治療の適応について検討する必要があります。

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